大病醫(yī)保報銷50%是指個人支付部分
一旦患大病報銷七成后 醫(yī)療費還可再報至少50%
城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策昨日公布!根據(jù)由國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會聯(lián)合制定的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)內(nèi)容,今后,我國凡是參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民,一旦患大病,除原有報銷外,還將享個人自付部分報銷至少一半以上的大病醫(yī)保政策;所需資金從基本醫(yī)?;鹬谢I集,個人不需額外繳費。
惠及10億多參保人口
《意見》指出,城鄉(xiāng)居民大病保險工作,是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排,目的是要切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。
根據(jù)《意見》,大病保險的保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。根據(jù)發(fā)改委網(wǎng)站數(shù)據(jù),這部分人數(shù)達到10.32億人,政策范圍內(nèi)報銷比例達到70%左右。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合為這一龐大的參保群體提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障,力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。
招標商業(yè)保險機構(gòu)承辦
《意見》表示,大病保險的具體操作方式為,政府先制定報銷范圍、最低補償比例等基本政策要求,并通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標,中標后以保險合同形式承辦大病保險,自負盈虧。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。
據(jù)了解,承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)必須具備以下基本條件:符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件;在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上,具有良好市場信譽;具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力;配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員;商業(yè)保險機構(gòu)總部同意分支機構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”kU業(yè)務(wù),并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算。
所需資金來自城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金
參保群眾
一般無需額外再繳費
國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛解讀《意見》時指出,開展大病保險,目的是要解決群眾反映強烈的"因病致貧、因病返貧"問題,所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔(dān)。
不過,根據(jù)《意見》,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū),可以利用結(jié)余籌集大病保險資金;但結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū),則需要在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源,也就是這些地區(qū)的居民醫(yī)保、新農(nóng)合可能"漲價"。
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