冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病,常常被稱為“冠心病”,今天和大家一起來看看冠心病的臨床診斷,一起來了解一下吧。
危險因素與誘因
冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。了解并干預(yù)危險因素有助于冠心病的防治。
可改變的危險因素有:高血壓,血脂異常(總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸煙、不合理膳食(高脂肪、高膽固醇、高熱量等)、缺少體力活動、過量飲酒,以及社會心理因素。不可改變的危險因素有:性別、年齡、家族史。此外,與感染有關(guān),如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。
冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。
冠心病的臨床診斷
1.癥狀
(1)典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發(fā),突感心前區(qū)疼痛,多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛,也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和無名指,休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間,由冠脈痙攣所致,也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化,如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛,痛閾逐步下降,以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻,持續(xù)時間延長,祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解,此時往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。
心絞痛的分級:國際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會分級法。
?、窦墸喝粘;顒?,如步行,爬梯,無心絞痛發(fā)作。
Ⅱ級:日?;顒右蛐慕g痛而輕度受限。
?、蠹墸喝粘;顒右蛐慕g痛發(fā)作而明顯受限。
?、艏墸喝魏误w力活動均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。
發(fā)生心肌梗死時胸痛劇烈,持續(xù)時間長(常常超過半小時),硝酸甘油不能緩解,并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱,甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。
(2)需要注意 一部分患者的癥狀并不典型,僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力,或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛,如老年人和糖尿病患者。
(3)猝死 約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。
(4)其他 可伴有全身癥狀,合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)。
2.體征
心絞痛患者未發(fā)作時無特殊?;颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱,心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者,可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規(guī)則
如何預(yù)防冠心病
1、注意防寒保暖
冬季室溫應(yīng)該不低于18℃,老年人和冠心病患者應(yīng)再提高2℃~3℃。冠心病患者在冬天應(yīng)隨時注意天氣變化,及時增添衣物。外出時最好戴口罩,并避免迎風(fēng)疾走。在室內(nèi)時,應(yīng)避免將門窗開得過大,以防冷空氣刺激誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。當(dāng)室內(nèi)需要換氣時,可把門窗開一條縫,使少許新鮮空氣進(jìn)入,但又不至于使室內(nèi)溫度一下子降得過低。
2、午睡預(yù)防
(1)午睡時間以1小時左右為宜,過長過短均不宜。起床后先在床上作輕度活動,慢慢坐起,用于在心前區(qū)、胸部作5—10分鐘按摩,然后下床喝一杯水。
(2)睡姿應(yīng)取頭高腳低、右側(cè)臥位,以減少心臟壓力,防止打鼾,須注意的是坐位及伏案睡有害,會使腦缺氧加劇。
(3)睡前不吃油膩的食物,不吃得太飽。太飽會影響心臟正常收縮和舒張;油膩食物會增加血粘稠度,加重冠狀動脈病變。
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