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糖尿病并發(fā)癥 糖尿病可以并發(fā)哪些疾病(2)

  (六)腎臟病變 廣義的糖尿病中腎臟病變可包括:

  1.糖尿病中所特有者

  ⑴糖尿病性腎小球硬化癥?、俳Y(jié)節(jié)性,②彌漫性,③滲出性。

 ?、铺悄虿⌒阅I小管腎病。

  2.糖尿病中腎動脈硬化癥(非糖尿病人所特有者)。

  3.腎臟感染 (非糖尿病人所特有者)。

 ?、拍I盂腎炎:①急性,②慢性。

 ?、茐乃佬匀轭^炎。

  本節(jié)主要討論在糖尿病中特有者。

  典型糖尿病腎臟病變,較多見于幼年型(Ⅰ型)病者起病約2½年后,5年后更明確,至20年以上時約有75%罹此病變,故與病程長短呈正相關(guān),為 Ⅰ型患者主要死亡原因。從近代腎移植后發(fā)現(xiàn),正常腎移植入Ⅰ型病者2年后才有小動脈透明變性等病變提示典型糖尿病性腎臟病變。此組病理電鏡下示腎小球基膜增厚及基質(zhì)增多擴(kuò)大為特征,與糖代謝紊亂有密切關(guān)系。人類糖尿病腎臟病變可分下列三組。

  結(jié)節(jié)型 首先由Kimmelstiel-Wilson于1936年描述,故后稱此型為Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)(或綜合征)或結(jié)節(jié)型毛細(xì)血管糖尿病性腎小球硬化癥。見于17%~36%的糖尿病者解剖記錄中。腎小球毛細(xì)血管周圍有直徑20~100µm的球形結(jié)節(jié),內(nèi)含PAS陽性糖蛋白、脂質(zhì)及血紅蛋白,形成網(wǎng)狀分層結(jié)構(gòu),呈洋蔥頭狀多層纖維網(wǎng)狀病變,染伊紅色,為玻璃樣塊物;電鏡下示間質(zhì)中基膜內(nèi)物質(zhì)積聚或結(jié)節(jié)。晚期呈透明變性。毛細(xì)血管早期擴(kuò)張,晚期閉塞。   彌漫型 呈毛細(xì)血管壁增厚,有伊紅色物質(zhì)沉積于基膜上,PAS染色陽性,早期管腔擴(kuò)張,晚期漸狹窄,終于閉塞。由于基膜增厚,影響通透性和電荷改變,故常有微量白蛋白尿以致臨床蛋白尿,細(xì)胞和管型等在尿常規(guī)檢查時被發(fā)現(xiàn)。此型可與結(jié)節(jié)型同時存在。

  滲出型 最少見。出現(xiàn)于前述二型病變發(fā)生后,開始于腎小球囊腔中有透明而深伊紅色纖維蛋白樣物質(zhì)沉積,內(nèi)含甘油三酯、膽固醇及粘多糖,粘附于Bowman囊包膜表面。三型中以彌漫型最具糖尿病特異性,其他二型亦可見于其他疾病,尤其是滲出型。

  癥狀 最早時患者并無癥狀,尿中也無白蛋白排出,或<;29mg/d,腎臟常增大,腎小球濾過率(GFR)增高,超過正常約40%,此為 Ⅰ期表現(xiàn),以后腎小球基膜增厚,但尿白蛋白排泄率仍<;29mg/d,此屬Ⅱ期表現(xiàn)。至Ⅲ期時,患者出現(xiàn)微量白蛋白尿,30~300mg/d,但常規(guī)尿蛋白檢查仍屬陽性。患者GFR開始下降,可伴有高血壓。Ⅳ期時,尿中出現(xiàn)大量白蛋白,>;30mg/d,當(dāng)白蛋白尿>;500mg/d 時,常規(guī)尿蛋白檢查始呈陽性,臨床上可出現(xiàn)浮腫和腎功能減退。至Ⅴ期時,患者已處于腎功能不全或衰竭階段,伴有尿毒癥的各種表現(xiàn)。

  (七)神經(jīng)病變 神經(jīng)系統(tǒng)任何部分均可累及,統(tǒng)稱為糖尿病性神經(jīng)病變。分類可從病變部位、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)等分別以下:

  1.周圍神經(jīng)病變

  ⑴對稱性周圍神經(jīng)病變(又稱多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變)。

 ?、撇粚ΨQ性周圍神經(jīng)病變(又稱單側(cè)性神經(jīng)病變,多發(fā)性單側(cè)神經(jīng)病變)。

  ⑶神經(jīng)根病變。

  2.顱神經(jīng)病變

  3.植物神經(jīng)病變(又稱自主性內(nèi)臟神經(jīng)病變)。

  4.脊髓病變

 ?、盘悄虿⌒约顾璨∽?又稱糖尿病性假脊髓癆)。

  ⑵急性血管綜合征,脊髓軟化癥。

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