(二)病原學(xué)診斷分甲型、乙型及非甲非乙型。

　　1.甲型肝炎：①急性期血清抗-HAVIgM陽性。②急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。③急性期及恢復(fù)期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。④急性早期糞便中查到HAAg。具有以上任何一項陽性即可確診為HAV近期感染。

　　2.乙型肝炎?、俜泊_診為急性乙型肝炎的患者，于發(fā)病后六個月，HBsAg血癥不消退，抗-HBc效價不下降，抗-HBs不陽轉(zhuǎn)者(絕大部分)，可診斷為慢性乙型肝炎。

　?、诜猜愿窝譎BV感染指標(biāo)不明顯或只有抗-HBc一項指標(biāo)陽性，應(yīng)進行肝穿刺，用熒光抗體技術(shù)、ELISA染色技術(shù)進行肝內(nèi)HBcAg、HBsAg檢測，其中一項陽性者仍可診斷為乙型肝炎。

　　3.丙型肝炎

　　(1)排除診斷法：凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外EB病毒，巨細(xì)胞病毒急性感染(特異性IgM抗體陰性)及其它已知原因的肝炎，如藥物性肝炎，酒精性肝炎等，流行病學(xué)提示為非經(jīng)口感染者，可診斷為丙型肝炎。

　　(2)特異性診斷：血清抗-HCV或HCV RNA陽性者。

　　4.丁型肝炎：與HBV同時或重疊感染。

　　(1)血清中抗-HD-IgM陽性，或抗-HD陽性，或HDAg陽性。

　　(2)肝組織內(nèi)HDAg陽性。

　　(3)血清中HDV RNA陽性。

　　5.戊型肝炎

　　(1)排除診斷法：凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨細(xì)胞病毒、EBV急性感染及其它已知原因的肝炎，流行病學(xué)證明經(jīng)口感染者，可診斷為戊型肝炎。

　　(2)特異性診斷：急性期血清抗-HEV-IgM陽性，或急性期糞便免疫電鏡找到HEV

　　6.HBsAg健康攜帶者：凡無任何臨床癥狀及體征、肝功能正常、HBsAg血癥持續(xù)陽性六個月以上，并經(jīng)肝穿證實肝臟無肝炎病理改變者，可診為HBsAg健康攜帶者。

　　本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“黃疸”、“脅痛”、“郁證”、“積驟”等范疇。濕熱邪毒熏蒸肝膽、肝失疏泄是其主要病機，急性重癥表現(xiàn)為熱毒熾盛，慢性遷延者常兼夾氣滯血瘀，肝陰虧損及脾虛濕困。臨床常見的證型有：

　　(1)濕熱困脾型：證見骯悶腹脹，食少納呆，惡心嘔吐，目赤或黃，頭重身困，大便溏，小便清，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩。

　　(2)肝氣郁結(jié)型：證見胸脅脹痛，胸悶暖氣，脘腹脹滿，干嘔少食。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。

　　(3)肝陰不足型：證見脅肋隱痛，疲乏無力，腹脹食少，大便偏干，頭暈心悸，煩躁易怒，失眠多夢，手足心熱，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

　　(4)氣血雙虛型：證見面色少華，腹脹納呆，倦怠乏力，脅下墜脹，大便溏薄，午后多發(fā)生重度或輕度水腫，嗜睡難眠，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。

　　(5)瘀血阻滯型：證見肝腫大，質(zhì)偏硬，脅下隱痛或如針刺，人夜為甚，面色晦暗，魚際發(fā)紅，皮膚有蜘蛛病，舌質(zhì)紅或有紫暗，有瘀斑，脈弦細(xì)澀。