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病毒性肝炎臨床表現(xiàn)有哪些

  病毒性肝炎臨床表現(xiàn)有哪些

  病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜。目前乙型肝炎已有抗原抗體的檢測(cè)方法。甲型肝炎的抗原抗體檢測(cè)方法尚未能廣泛應(yīng)用。非甲非乙型肝炎病原學(xué)檢測(cè)方法尚未建立。因此,病毒性肝炎的診斷,要依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查,并要結(jié)合病人具體情況及動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行綜合分析,作好鑒別,然后加以確診。必要時(shí)可作肝穿刺病理檢查。

  臨床表現(xiàn):

  病毒性肝炎按病程和病情演變情況可分為:

  (1)急性肝炎:

  ①急性黃疽性肝炎:病程可分為3個(gè)階段:黃疸前期、 黃疸期 、恢復(fù)期。黃疸前期起病較急,有畏寒、發(fā)熱、乏力、厭食、厭油、惡心、嘔吐等癥狀,黃疸期就是約1周后尿色深黃,繼而鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃疽,肝脾均可腫大,肝區(qū)觸叩癰明顯,恢復(fù)期是約經(jīng)2—3周后黃疽逐漸消退,精神、食欲好轉(zhuǎn),肝功能恢復(fù)正常,病程約1—2個(gè)月。

 ?、诩毙詿o黃疽性肝炎:起病銷緩,一般癥狀較輕,大多不發(fā)熱,整個(gè)病程中始終無黃疽出現(xiàn),其他癥狀和體征與急性黃疽性肝炎相似,但發(fā)病率高,約占急性肝炎總?cè)藬?shù)的70%——90%。肝功能改變主要是ALT升高。

  (2)慢性肝炎:

  ①慢性遷延性肝炎:由急性肝炎遷延而至,病程達(dá)半年以上而病情未明顯好轉(zhuǎn),仍有食欲減退、脅痛、乏力、肝腫大、肝區(qū)痛等。肝功檢查主要是ALT單項(xiàng)增高。

 ?、诼曰顒?dòng)性肝炎:病程超過1年,癥狀和體征及肝功能檢查均有明顯異常,主要癥狀為乏力、納差、腹脹、肝區(qū)痛等,且有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疽、肝質(zhì)較硬、脾腫大等體征。部分病例出現(xiàn)肝外器官損害,如慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,慢性腎小球炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎,橋本氏甲狀腺炎等。

  (3)重癥肝炎:凡急性、慢性肝炎或肝硬變患者出現(xiàn)高熱、極度乏力、嚴(yán)重的消化道癥狀,黃疸進(jìn)行加深,出血傾向、神經(jīng)精神癥狀,肝臟進(jìn)行性縮小,肝細(xì)胞明顯損害,凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)者,均應(yīng)考慮為重型肝炎。

 ?、偌毙灾匕Y:驟起高熱,來勢(shì)兇險(xiǎn),黃疽出現(xiàn)后迅速加深,肝臟縮小,伴有明顯肝臭,肝功能顯著減退。常有出血或出血傾向、腹水、下肢浮腫、蛋白尿、管型尿等,并可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、狂躁等精神癥狀,隨后進(jìn)入肝昏迷狀態(tài),搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。尿常規(guī)可查見蛋白及管型,尿膽紅素強(qiáng)陽性。

 ?、趤喖毙灾匕Y:發(fā)病初期類似肝炎,經(jīng)2—3周后病情不見減輕,反而逐漸加重,常有乏力、厭食、嚴(yán)重的腹脹、尿少、重度黃疽、明顯的出血傾向和腹水,血清膽紅素升達(dá)>171.0μmol/L(10mg/dl),常有肝臭.晚期可出現(xiàn)晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征,死前多發(fā)生消化道出血,亦可發(fā)生昏迷。肝功能嚴(yán)重?fù)p害,血清膽紅素聲速升高,ALT明顯升高,或ALT下降與膽紅素升高呈“酶肝分離”。多于發(fā)病后2—12周死亡,一部分患者可發(fā)展為壞死后肝硬化。

  (4).瘀膽型肝炎:起病及臨床表現(xiàn)類似急性黃膽型肝炎,但自覺癥狀常較輕。常有明顯肝腫大,皮膚搔癢。肝功能檢查血膽紅素明顯升高,以直接膽紅素為主,表現(xiàn)為梗阻性黃疸。大便色淺轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶以及5-核苷酸酶等梗阻指標(biāo)升高。尿中膽紅素強(qiáng)陽性而尿膽原陰性。梗阻性黃疸持續(xù)三周以上,并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸(包括藥原性等)者,可診斷為本病。

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