每年脖子都會劇烈疼痛一次,手臂會突然沒力氣,手指還會麻木?;颊吒咝?化名,以下稱高先生)最近才發(fā)現自己脖子痛的元兇是——血管瘤。
8月21日,深圳市第三人民醫(yī)院神經外科成功為高先生在“手術高風險區(qū)”內摘除了頸部脊髓內血管瘤。高先生患艾滋病史長達五年,此前未系統(tǒng)治療過,深圳市三院多學科聯合診療,兩個多月內將他的病毒載量從8.3萬拷貝/毫升降至93拷貝/毫升,在手術相對安全范圍內。
高先生今年三十多歲,六年前,他曾經在睡覺時出現脖子疼的癥狀,一夜都沒有緩解。第二天,高先生前往附近的醫(yī)院拍了X光片,卻沒能查出病因。
此后的幾年間,高先生幾乎每年脖子都會劇烈疼痛一次,同時他的手臂會突然沒有力氣,手指還會間歇性地感到麻木。每次持續(xù)時間在一個月左右,然后會慢慢好轉。
2018年,因為疼痛和麻木更加嚴重,高先生再次前往醫(yī)院拍X光片,卻仍舊沒能查出病因,疼痛發(fā)作時只能依靠牽引、推拿和針灸等方式緩解疼痛。
今年,高先生的病情加重,不僅脖子疼痛到無法睡覺,偶爾的手指麻木更是演變成了持續(xù)性的麻木。他第三次前往醫(yī)院就診,經磁共振檢查后被確診為頸部脊髓內血管瘤,此后轉入深圳市三院。
“頸部脊髓內血管瘤會反復出血,患者每一次發(fā)作實際上都是因為血管瘤出血了”深圳市三院神經外科主任初明醫(yī)生介紹,“由于拖了很多年,高先生入院的時候病情已經很嚴重了,我們請了多個學科來為他會診。”
原來,高先生還有五年的艾滋病史,此前從未系統(tǒng)治療過,病毒載量高達8.3萬拷貝/毫升。而通常在對艾滋病患者進行外科手術時,患者血漿里病毒載量需要用抗病毒藥物下降至小于200拷貝/毫升的安全范圍內。
為此,神經外科借助國家感染性疾病臨床醫(yī)學研究中心的優(yōu)勢,開展了包括感染科、神經內科、骨科和放射影像科在內的MDT(多學科聯合會診)討論,感染一科全程參與了高先生的艾滋病治療,用短短1個多月的時間就把高先生的病毒載量從8.3萬拷貝/毫升降到了93拷貝/毫升。
頸部脊髓內血管瘤很罕見醫(yī)生在“手術高風險區(qū)”里“剝洋蔥”
當高先生的病毒載量降到93拷貝/毫升時,初明醫(yī)生領銜的神經外科團隊為高先生進行了手術——在住院期間,高先生的血管瘤進一步長大并再次出血了。
“不及時手術的話,高先生很可能會癱瘓。”初明說。高先生所患的頸部脊髓內血管瘤非常罕見,因為位置特殊,大約只占脊髓病變的5%左右。這個地方被稱為神經外科的“手術禁區(qū)”,因為脊髓內是神經最密集的地方,而頸部脊髓又最靠近腦部,手術中稍不注意,患者就可能會四肢癱瘓,甚至無法自主呼吸。
“精細的操作”是這臺手術的關鍵詞。在超高清顯微鏡下,高先生的脊髓內層次分明,初明帶著雙層手套,像剝洋蔥一樣將蛛網膜、軟脊膜和脊髓等部位一層一層切開、剝下,力求把手術對血管和神經的損傷降到最小。
這樣的抽絲剝繭實際上并不容易,血管瘤“橫貫”脊髓:通常脊髓的橫徑僅有1厘米左右,高先生的血管瘤幾乎填滿了這個寬度,長度也達到了1.5厘米。血管瘤壓迫下的脊髓薄如紙片,神經外科團隊“剝”了4個小時,完整的切除了血管瘤,而術中“幾乎一滴血都沒出”。目前,高先生恢復情況良好,已可以下地行走。
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