女子反復(fù)惡心嘔吐2個(gè)月瘦了20多斤
反復(fù)惡心、嘔吐在大多數(shù)人看來是簡(jiǎn)單的胃炎,卻不知道看似平常的癥狀背后隱藏著更為復(fù)雜及兇險(xiǎn)的病情。今年53歲的廖女士(化名)2月前進(jìn)食水果后出現(xiàn)腹瀉,反復(fù)惡心、嘔吐,最后進(jìn)展到一吃東西就吐,短短2月時(shí)間瘦了20多斤。最終,在中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院查出病因,原來是慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全。
對(duì)癥治療后病情得到控制
據(jù)了解,廖女士輾轉(zhuǎn)多個(gè)家醫(yī)院治療,連胃鏡也做了,均被診斷為胃炎,但服用胃藥后效果甚微。廖女士病情每況愈下,虛弱、乏力到無(wú)法獨(dú)立行走,平時(shí)的高血壓反而變成了低血壓。之后,廖女士在家人的攙扶下來到了中山七院內(nèi)分泌科主任李芳萍的門診,李芳萍簡(jiǎn)單詢問患者的病史及回顧既往的檢查結(jié)果后,立即已有了診斷——不是胃炎,而是慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全,目前已處于腎上腺危象前期。
入院后廖女士完善腎上腺 CT檢查,結(jié)果提示雙側(cè)腎上腺慢性感染性病變,多發(fā)鈣化影,考慮陳舊性腎上腺結(jié)核可能,同時(shí)查血皮質(zhì)醇為1.47ug/dl。因此可以明確廖女士是由于腎上腺結(jié)核感染導(dǎo)致腎上腺大部分破壞引起的原發(fā)性腎上腺功能不全。
廖女士入院后立即被給予補(bǔ)充足夠的氫化可的松、大量的葡萄糖氯化鈉溶液,當(dāng)天晚上便不再惡心、嘔吐,能進(jìn)食稀飯,人也精神了。出院后廖女士一直在內(nèi)分泌科門診隨診,每天口服氫化可的松治療,病情得到很好控制。
何為腎上腺皮質(zhì)功能不全?
據(jù)介紹,腎上腺皮質(zhì)功能減退癥按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全又稱為 Addison's disease,是由于感染、自身免疫性腎上腺炎癥或其他原因引起的雙側(cè)腎上腺遭到破壞,不能分泌腎上腺皮質(zhì)激素?;颊哂械脱c、高血鉀、低血糖,最明顯的特征是全身皮膚色素加深,暴露、摩擦以及乳暈、瘢痕處特別明顯。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全多由于下丘腦、垂體或鞍區(qū)疾病所致,患者有腎上腺功能不全的表現(xiàn),但通常皮膚蒼白無(wú)色素沉著。
慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全起病隱匿,癥狀不典型,患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓、乏力、淡漠等非特異癥狀,常常容易被誤認(rèn)為胃炎,導(dǎo)致病情逐漸加重,甚至危及生命。以下五類病人需高度警惕,慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全:1、既往有肺結(jié)核、全身腫瘤病史;2、既往曾行雙側(cè)腎上腺切除的患者;3、長(zhǎng)期依賴激素治療的患者突然停藥;4、有產(chǎn)后大出血病史的患者;5、有下丘腦、垂體或鞍區(qū)腫瘤、感染、創(chuàng)傷、放療及手術(shù)史的患者。
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