國家醫(yī)保局在官網(wǎng)發(fā)布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》，現(xiàn)向社會公開征求意見，公眾可在9月6日前提出意見。

2020深圳職工醫(yī)保報銷制度將發(fā)生改變

征求意見稿明確，要針對包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員，建立完善普通門診醫(yī)療費用共濟保障機制，支付比例為50%起步，并適當向退休人員傾斜。這意味著，門診小病、常見病也將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

此外，征求意見稿還指出，醫(yī)保個人賬戶里的資金可以用于支付配偶、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用。

增強門診共濟保障功能

1、從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

2、普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，待遇支付可適當向退休人員傾斜。

3、科學測算起付標準和最高支付限額，并做好與住院支付政策的銜接。

4、探索將部分治療周期長、對健康損害大、經(jīng)濟負擔重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

5、對部分需要在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理。

2020深圳職工醫(yī)保報銷制度將發(fā)生改變（圖片來源：攝圖網(wǎng)）

6、探索由病種保障向費用保障過渡。

改進個人賬戶計入辦法

1、在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。

2、退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當時基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調(diào)整。

規(guī)范個人賬戶使用范圍

1、個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。

2、可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。

3、探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。

4、個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的其他支出。

完善適合門診就醫(yī)的付費機制

5、對基層醫(yī)療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合。

6、對日間手術及符合條件的門診特殊病種，推行按病種和按疾病診斷相關分組付費。

7、對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。

國家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹，個人賬戶的已有積累部分仍歸個人所有，不受影響。改革后，不僅醫(yī)保待遇不會減，同時也不增加個人繳費。“我們提高門診保障水平，是通過優(yōu)化個人賬戶的結(jié)構(gòu)，增強做大統(tǒng)籌基金，同步擴大基金的保障范圍，把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對身邊的醫(yī)療服務放心、滿意。”

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