主頁 > 健康疾病 > 深圳醫(yī)療 > 冠心病的護(hù)理診斷及其治療

冠心病的護(hù)理診斷及其治療

     冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病,常常被稱為“冠心病”。下面一起來看看冠心病的護(hù)理診斷:

  冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀,再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù),以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。通常,首先進(jìn)行無創(chuàng)方便的輔助檢查。

  1.藥物治療

  目的是緩解癥狀,減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死;延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展,并減少冠心病死亡。規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生,并改善患者的臨床癥狀。而對于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的病人,在藥物治療的基礎(chǔ)上,血管再建治療可進(jìn)一步降低患者的死亡率。

  (1)硝酸酯類藥物 本類藥物主要有:硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑(硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片)等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者,先靜脈給藥,病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑,疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性,有效性下降,可間隔8~12小時服藥,以減少耐藥性。

  (2)抗血栓藥物 包括抗血小板和抗凝藥物??寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ?、氯吡格雷(波立維)、替羅非班等,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物,維持量為每天75~100毫克,所有冠心病患者沒有禁忌證應(yīng)該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激,胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)堅持每日口服氯吡格雷,通常半年-1年。

  抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達(dá)肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期,以及介入治療術(shù)中。

  (3)纖溶藥物 溶血栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等,可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓,開通血管,恢復(fù)血流,用于急性心肌梗死發(fā)作時。

  (4)β-阻滯劑 β受體阻滯劑即有康心絞痛作用,又能預(yù)防心律失常。在無明顯禁忌時,β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有:美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α 受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾(阿爾馬爾)等,劑量應(yīng)該以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。

  (5)鈣通道阻斷劑 可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有:維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑,如硝苯地平普通片。

  (6)腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑 包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素2受體拮抗劑(ARB)以及醛固酮拮抗劑。對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者,尤其應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。常用ACEI類藥物有:依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用,可改用血管緊張素2受體拮抗劑。 ARB包括:纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過程中要注意防止血壓偏低。

  (7)調(diào)脂治療 調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物,他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇,治療目標(biāo)為下降到80mg/dl。常用藥物有:洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明,他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。

  2.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)

  經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管,經(jīng)外周動脈(股動脈或橈動脈)送到冠脈狹窄處,充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔,改善血流,并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架,預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療,時間非常重要,越早越好。

  3.冠狀動脈旁路移植術(shù)(簡稱冠脈搭橋術(shù),CABG)

  冠狀動脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注,緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量,并可以延長患者的生命。適用于嚴(yán)重冠狀動脈病變的患者,不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人,以及心肌梗死后心絞痛,或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時,在治療并發(fā)癥的同時,應(yīng)該行冠狀動脈搭橋術(shù)。手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策。

免責(zé)聲明:該文觀點僅代表作者本人,查查吧平臺系信息發(fā)布平臺,僅提供信息存儲空間服務(wù),不承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。圖片涉及侵權(quán)行為,請發(fā)送郵件至85868317@qq.com舉報,一經(jīng)查實,本站將立刻刪除。返回查查吧首頁,查看更多>>
提示

該文觀點僅代表作者本人,查查吧平臺系信息發(fā)布平臺,僅提供信息存儲空間服務(wù),不承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。圖片涉及侵權(quán)行為,請發(fā)送郵件至85868317@qq.com舉報,一經(jīng)查實,本站將立刻刪除。

優(yōu)惠商城

更多