肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。多發(fā)生于壯年，男多于女，今天和大家一起來(lái)看看肺膿腫手術(shù)詳情。

　　病因

　　肺膿腫發(fā)生的因素為細(xì)菌感染、支氣管堵塞，加上全身抵抗力降低。原發(fā)性膿腫是因?yàn)槲胫虏【蚍窝滓?，繼發(fā)性膿腫是在已有病變(如梗阻)的基礎(chǔ)上，由肺外播散、支氣管擴(kuò)張和(或)免疫抑制狀態(tài)引起。

　　肺膿腫癥狀

　　(1)急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現(xiàn)氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。7～10天后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達(dá)300～500ml，因有厭氧菌感染，痰有臭味，靜置后分為3層，由上而下為泡沫、黏液及膿渣，膿排出后，全身癥狀好轉(zhuǎn)，體溫下降，如能及時(shí)應(yīng)用有效抗生素，則病變可在數(shù)周內(nèi)漸好轉(zhuǎn)。有時(shí)痰中帶血或中等量咯血。如治療不及時(shí)不徹底，病變可漸轉(zhuǎn)為慢性。有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘺。

　　(2)慢性肺膿腫有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱等，常呈貧血、消瘦等慢性消耗病態(tài)。

　　(3)血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。

　　肺膿腫手術(shù)詳情

　　術(shù)前排痰

　　膿痰很多，術(shù)前控制排痰每天<50ml時(shí)才考慮手術(shù)，但是麻醉誘導(dǎo)后及術(shù)間仍可能涌出大量分泌物，因此麻醉要雙腔氣管插管，對(duì)無(wú)法進(jìn)行雙腔插管(如氣管較細(xì)的小兒及女性)，術(shù)間麻醉師勤吸痰避免痰液進(jìn)入對(duì)側(cè)，術(shù)間頭稍向下垂，使分泌物易自然排出。開(kāi)胸后盡量少擠壓肺組織，可先夾住支氣管，術(shù)畢仰臥位下再仔細(xì)吸痰。

　　肺切除范圍

　　肺切除范圍多為葉或全肺切除，一般很難行肺段切除。主要是肺膿腫為多葉侵犯，肺門(mén)各葉、段的動(dòng)靜脈及支氣管相連很緊，肺裂間也多有粘連及病變?cè)\斷，無(wú)法分開(kāi)。

　　盡量減少出血

　　肺膿腫肺切除在常見(jiàn)疾病同類(lèi)手術(shù)中是出血最多的，除一般止血方法外，如有可能左肺出血，則在肺動(dòng)脈總干放一結(jié)扎帶，便于意外出血時(shí)止血。雙側(cè)也均可在肺門(mén)上放好止血帶。肺膿腫因肺門(mén)緊密粘連，解剖構(gòu)造常有改變，但支氣管變位的很少，且易通過(guò)捫診查出，必要時(shí)可行非規(guī)范性切除，先切斷支氣管，則其深處的肺血管就更易暴露。如在肺門(mén)處無(wú)法分離，就打開(kāi)心包，行心包內(nèi)結(jié)扎。支氣管動(dòng)脈常增粗增多，如有可能，先在左主動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈剛發(fā)出處或右總支氣管后方總干處先予結(jié)扎，可減少出血。胸膜粘連中常有較粗的血管，要仔細(xì)處理，否則斷后縮進(jìn)胸壁不好止血。

　　避免意外損傷周?chē)鞴偌敖M織

　　因胸膜嚴(yán)重粘連，牽拉周?chē)鞴?，分離時(shí)要特別注意。前方如過(guò)分解剖可深入至對(duì)側(cè)胸腔，后方要看清食管及迷走神經(jīng)，膈神經(jīng)也容易損傷，胸腔頂行胸膜外分離時(shí)可能傷及鎖骨下動(dòng)靜脈。下葉內(nèi)后基底段的腫塊可能是隔離肺，仔細(xì)解剖下肺韌帶，探查有無(wú)異常的體循環(huán)血管。右下的肺膿腫可能有食管支氣管瘺存在，如未發(fā)現(xiàn)撕斷又未加處理，術(shù)后即出現(xiàn)食管瘺。

　　防止胸腔污染

　　污染來(lái)源：膿腔剝破;分離肺裂切開(kāi)病灶;肺膿腫周?chē)嘤醒装Y，肺有裂口即可能污染胸腔。預(yù)防及處理：不勉強(qiáng)行肺段或單葉切除;必要時(shí)胸膜外剝離，免膿腔破開(kāi)，一旦破開(kāi)，盡快吸盡膿液，反復(fù)沖洗胸腔[用甲硝唑、氯己定(洗必太)等藥物[;用紗布保護(hù)好術(shù)野;肺切除后更換敷料、手套等。徹底止血是避免術(shù)后血胸感染的重要措施。術(shù)后引流管多放一些時(shí)間，全肺切除開(kāi)始1～2天的胸腔積液全部排出，必要時(shí)從胸內(nèi)注入藥物。

　　以上就是關(guān)于肺膿腫手術(shù)詳情的分享，希望能夠幫助到你。