臨床表現(xiàn)
輕度:頭痛、頭暈、心慌、惡心、嘔吐癥狀;
中度:面色潮紅、口唇櫻桃紅色、多汗、煩躁、逐漸昏迷;
重度:神志不清、呼之不應(yīng)、大小便失禁、四肢發(fā)涼、瞳孔散大、血壓下降、呼吸微弱或停止、肢體僵硬或癱軟、心肌損害或心律失常
并發(fā)癥狀
重則有惡心、嘔吐、胸部緊迫感,繼之昏睡、昏迷、呼吸急促、血壓下降,以至死亡。[1]
鑒別診斷
鑒別
須與腦血管意外、腦炎、糖尿病、尿毒癥等疾病作鑒別。
診斷
根據(jù)病史及癥狀可以確診。一氧化碳檢
查法:
①血液呈櫻桃紅色;
?、谌⊙坏渭又烈槐谐饰⒓t色(正常人為黃色);
?、廴⊙獢?shù)滴加水10ml,加10%氫氧化鈉數(shù)滴,呈粉紅色(正常人的血呈綠色)。
開始有頭暈、頭痛、耳鳴、眼花,四肢無力和全身不適,癥狀逐漸加重則有惡心、嘔吐、胸部緊迫感,繼之昏睡、昏迷、呼吸急促、血壓下降,以至死亡。癥狀輕重與碳氧血紅蛋白多少有關(guān)。血中含10%~20%碳氧血紅蛋白時發(fā)生頭脹、頭痛、惡心;達(dá)到30%~50%時則出現(xiàn)無力、嘔吐、暈眩、精神錯亂、震顫,甚至虛脫;至50%~60%則出現(xiàn)昏迷和驚厥;至70%~80%則呼吸中樞麻痹,心跳停止。由于碳氧血紅蛋白呈紅色,所以患者無青紫,皮膚及唇色呈櫻桃紅色。
救護(hù)措施
現(xiàn)場急救
1、立即打開門窗,移病人于通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方,注意保暖。
2、松解衣扣,保持呼吸道通暢,清除口鼻分泌物,如發(fā)現(xiàn)呼吸驟停,應(yīng)立即行口對口人工呼吸,并作出心臟體外按摩。
3、立即進(jìn)行針刺治療,取穴為太陽、列缺、人中、少商、十宣、合谷、涌泉、足三里等。輕、中度中毒者,針刺后可以逐漸蘇醒。
4、立即給氧,有條件應(yīng)立即轉(zhuǎn)醫(yī)院高壓氧艙室作高壓氧治療,尤適用于中、重型煤氣中毒患者,不僅可使病者蘇醒,還可使后遺癥減少。
5、立即靜脈注射50%葡萄糖液50毫升,加維生素C500~1000毫克。輕、中型病人可連用2天,每天1~2次,不僅能補(bǔ)充能量,而且有脫水之功,早期應(yīng)用可預(yù)防或減輕腦水腫。
6、昏迷者按昏迷病人的處理進(jìn)行。
治療方法
遷移病兒到空氣暢通場所,但必須保持溫暖,避免著冷,不可赤身露體。輕癥患者離開有毒場所即可慢慢恢復(fù)。
供氧非常重要,因為吸入氧濃度越高,血內(nèi)一氧化碳分離越多,排出越快。研究表明,血中一氧化碳減半時間,在室內(nèi)需200分鐘,吸純氧時需40分鐘。故應(yīng)用高壓氧艙是治療一氧化碳中毒最有效的方法。將病人放入2~2.5個大氣壓的高壓氧艙內(nèi),經(jīng)30~60分鐘,血內(nèi)碳氧血紅蛋白可降至0,并可不發(fā)生心臟損害。
中毒后36小時再用高壓氧艙治療,則收效不大。及早進(jìn)高壓氧艙,可以減少神經(jīng)、精神后遺癥和降低病死率。高壓氧還可引起血管收縮,減輕組織水腫,對防治肺水腫有利。如有條件亦可用氧和二氧化碳混合物(氧約93%,二氧化碳約7%),二氧化碳為刺激呼吸的重要因素,故不論早晚期都宜在輸氧時供給一些二氧化碳。一般沒有供二氧化碳條件和高壓氧艙處,對呼吸困難的病例,在應(yīng)用人工呼吸和給氧的時候,可間斷進(jìn)行口對口人工呼吸。此外,強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑、輸液、輸血、治療休克、腦水腫及抗感染等均十分重要。人工冬眠降溫療法也有一定效果。
急性中毒后2~4小時,病人可呈現(xiàn)腦水腫,24~48小時達(dá)高峰,并可持續(xù)多日,故應(yīng)及時應(yīng)用脫水劑如甘露醇與高滲葡萄糖等交替靜脈滴注,同時并用利尿劑及地塞米松。
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