煤氣中毒通常指的是一氧化碳中毒。一氧化碳無色無味,比空氣輕,易于燃燒,燃燒時為藍色火焰??諝庵幸谎趸己咳绻_到0.04%~0.06%時,就可使人中毒,與空氣混合達12.5%時,還可能產(chǎn)生爆炸。
一、常見的煤氣中毒原因
(1)在密閉居室中使用煤爐取暖、做飯,由于通風(fēng)不良,供氧不充分,可產(chǎn)生大量一氧化碳積蓄在室內(nèi)。
①門窗緊閉,又無通風(fēng)措施,未安裝或不正確安裝風(fēng)斗。
②疏忽大意,思想麻痹,致使煤氣大量溢出。
③煙囪安裝不合理,筒口正對風(fēng)口,使煤氣倒流。
④氣候條件不好,如遇刮風(fēng)、下雪、陰天、氣壓低,煤氣難以流通排出。
(2)城區(qū)居民使用管道煤氣,其一氧化碳量為25%~30%。如果管道漏氣、開關(guān)不緊,或燒煮中火焰被撲滅后,煤氣大量溢出,可造成中毒。
(3)使用燃氣熱水器,通風(fēng)不良,洗浴時間過長。
(4)冬季在車庫內(nèi)發(fā)動汽車或開動車內(nèi)空調(diào)后在車內(nèi)睡眠,都可能引起煤氣中毒。
因為汽車尾氣中含一氧化碳4%~8%,一臺20馬力的汽車發(fā)動機一分鐘內(nèi)可產(chǎn)生28升一氧化碳。
(5)其他如礦井下爆破產(chǎn)生的炮煙,化肥廠使用煤氣為原料,設(shè)備故障、管道漏氣等均可造成煤氣中毒。
二、一氧化碳中毒機理
一氧化碳無色無味,常在意外情況下,特別是在睡眠中不知不覺侵入呼吸道,通過肺泡的氣體交換,進入血流,并散布全身,造成中毒。
一氧化碳攻擊性很強,空氣中含0.04%~0.06%或以上濃度很快進入血流,在較短的時間內(nèi)強占人體內(nèi)所有的紅細胞,緊緊抓住紅細胞中的血紅蛋白不放,使其形成碳氧血紅蛋白,取代正常情況下氧氣與血紅蛋白結(jié)合成的氧合血紅蛋白,使血紅蛋白失去輸送氧氣的功能。一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力比氧與血紅蛋白的結(jié)合力大300倍。一氧化碳中毒后人體血液不能及時供給全身組織器官充分的氧氣,這時,血中含氧量明顯下降。大腦是最需要氧氣的器官之一,一旦斷絕氧氣供應(yīng),由于體內(nèi)的氧氣只夠消耗10分鐘,很快造成人的昏迷并危及生命。
三、識別急性一氧化碳中毒
1、輕度中毒
在上述可能產(chǎn)生大量煤氣的環(huán)境中,感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力,這時如能覺察到是煤氣中毒,及時開窗通風(fēng),吸入新鮮空氣,癥狀很快減輕、消失。
2、中度中毒
除上述癥狀外,尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識模糊、老是感覺睡不醒、困倦乏力,如能及時識別,采取有效措施,基本可以治愈,很少留下后遺癥。
3、重度中毒
意外情況下,特別是在夜間睡眠中引起中毒,日上三竿才被發(fā)覺,此時多已神志不清,牙關(guān)緊閉,全身抽動,大小便失禁,面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色,呼吸脈搏增快,血壓上升,心律不齊,肺部有羅音,體溫可能上升。
極度危重者,持續(xù)深度昏迷,脈細弱,不規(guī)則呼吸,血壓下降,也可出現(xiàn)高熱40℃,此時生命垂危,死亡率高。即使有幸未死,遺留嚴重的后遺癥如呆、癱瘓,喪失工作、生活能力。
四、決定煤氣中毒輕重程度的因素
(1)一氧化碳在空氣中的含量和接觸時間。
(2)患者所處的狀態(tài)。
(3)嬰幼兒在同樣環(huán)境條件下較成人易于中毒。
(4)個人身體狀況:原有慢性病如貧血、心臟病,可較其他人中毒程度重。
五、煤氣中毒的現(xiàn)場急救原則
(1)應(yīng)盡快讓病人離開中毒環(huán)境,并立即打開門窗,流通空氣。
(2)患者應(yīng)安靜休息,避免活動后加重心、肺負擔(dān)及增加氧的消耗量。
(3)有自主呼吸,充分給以氧氣吸入。
(4)神志不清的中毒病人必須盡快抬出中毒環(huán)境,在最短的時間內(nèi),檢查病人呼吸、脈搏、血壓情況,根據(jù)這些情況進行緊急處理。
(5)呼吸心跳停止,立即進行人工呼吸和心臟按壓。
(6)呼叫120急救服務(wù),急救醫(yī)生到現(xiàn)場救治病人。
(7)病情穩(wěn)定后,將病人護送到醫(yī)院進一步檢查治療。
(8)爭取盡早進行高壓氧艙治療,減少后遺癥。即使是輕度、中度,也應(yīng)進行高壓氧艙治療。詳見第三章第十二節(jié)“高壓氧療法在急救中的應(yīng)用”。
◆一氧化碳中毒急救要點
①立即打開門窗,流通空氣,同時盡快離開中毒環(huán)境。
②有自主呼吸,充分給以氧氣吸入。
③呼吸心跳停止,立即進行人工呼吸和心臟按壓。
④呼叫120急救服務(wù)。
⑤爭取盡早進行高壓氧艙治療,減少后遺癥。
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