1.肺切除術前準備

　　(1)胸部X線檢查：這是決定手術適應證及手術方式的主要根據(jù)。要收集發(fā)病后所有X線胸片動態(tài)觀察了解病變穩(wěn)定情況和病變有無播散，術前1個月內(nèi)的X線胸片了解有無新鮮病變是否出現(xiàn);X線胸片上殘留病灶或纖維化也可對肺功能有較大影響，必要時術前CT檢查更好顯示小病變。

　　(2)痰結(jié)核菌及耐藥性試驗：了解結(jié)核是否在活動期，對大量排菌病人，術中最好雙腔插管，并注意吸痰，避免病變播散。了解耐藥性情況，利于手術前后的用藥。

　　(3)鑒別診斷：主要目的是鑒別病人塊影是否為癌或結(jié)核及癌都存在。還有毀損肺，當一側(cè)胸膜增厚，內(nèi)有一些透亮區(qū)，其病因除結(jié)核外，還有支氣管擴張、肺慢性感染最終也能出現(xiàn)這種情況，如痰結(jié)核菌陰性，對側(cè)又沒有播散病灶，就可能不是結(jié)核?？山?jīng)皮或經(jīng)纖支鏡行肺活檢可發(fā)現(xiàn)癌細胞進行鑒別。

　　(4)肺功能檢查：了解病人的肺功能能否忍受手術，即是否經(jīng)受得住手術打擊，以及術后余肺功能能否維持適當?shù)纳钯|(zhì)量及工作能力，這須結(jié)合切除病變考慮。最可靠而簡單的方法是最大通氣量(或第1秒最大呼氣量)，如預計值>80%，可認為正常，任何手術都可進行。如>60%要綜合考慮能否手術，<40%認為是禁忌證。

　　(5)心功能檢查：肺結(jié)核手術患者年齡一般不大，心功能有問題的不多。但對高齡、重癥者，須檢查有無隱匿性心血管病變，如有高血壓、動脈硬化，或心肌、冠狀動脈病變等。

　　(6)肝腎功能檢查：抗結(jié)核藥有的影響肝功，須待治愈后再手術。

　　(7)補充營養(yǎng)、糾正貧血：重癥患者營養(yǎng)不良的，術前要補充營養(yǎng)并糾正貧血;長期臥床的要適當下地活動鍛煉。術中要常規(guī)備血，出血量多時要輸血。

　　2.肺切除手術方式的選擇 肺切除的手術原則是盡可能切除病灶及保留最大量的健肺組織。具體手術操作與治療非結(jié)核性病變的手術無多大差別。肺切除按切除組織多少，可分為病灶挖出、楔形切除、肺段切除、肺葉切除、肺葉加肺段復合切除、不同葉肺段切除、全肺切除、雙側(cè)肺部分切除等幾種，各種手術方式各有其特點及適應范圍。具體手術類型的選擇要根據(jù)X線影像學檢查結(jié)果及術中探查情況決定。

　　(1)病灶挖出：常用于近肺表面的良性腫瘤如炎性假瘤、錯構(gòu)瘤的治療，結(jié)核治療不用本法。病灶挖出主要應用在肺良性病及結(jié)核灶不能鑒別時，術間先挖出病變送病理冰凍檢查，如肯定為結(jié)核則要擴大切除。

　　(2)楔形切除：在肺結(jié)核治療上應用的機會也很少，只適用于小的結(jié)核球及1cm以下的結(jié)核病灶。一般情況下，結(jié)核主病灶周圍的衛(wèi)星灶不易切干凈，甚至出現(xiàn)在切緣中，易發(fā)生并發(fā)癥。

　　(3)肺段切除：適用于局限性殘余空洞及纖維干酪樣病變。在較有效的抗結(jié)核藥應用后，結(jié)核病變常較局限，且肺段切除能最大限度地保存健康肺組織。最常用的是左上葉尖后段切除、下葉尖段切除。因各段體積都不大，解剖變異較多，不易分出而且病變多為排菌的空洞，一般都主張做“干凈”的肺葉切除。

　　(4)肺葉切除：病變局限于1個葉內(nèi)的做肺葉切除術;累及同側(cè)肺的幾個肺段或兩肺的不同肺葉和肺段，可做多段切除，多葉或肺葉加肺段切除術。這是目前最常用的手術方式，可以較徹底切除病變，又保留足夠的健康肺組織。手術操作較肺段切除容易，但如肺裂融合、不全，或有較緊的粘連，也有余肺表面漏氣、出血等問題。結(jié)核病變的擴散以支氣管途徑常見，直接跨葉的很少，因此病灶破裂的危險性不大。只要余肺健康，即使右中下葉或上中葉雙葉切除后，殘腔也多能填滿。常做的是左上葉或右上葉加下葉尖段，左上尖后段加下葉尖段切除。這類切除因有2個支氣管殘端，多處肺破損面，留下的肺組織與胸腔形態(tài)不相稱，手術并發(fā)癥率最高，盡量少用這種切除方式。