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門診費(fèi)用超支咋報(bào)銷

  市人力資源和社會(huì)保障局昨日在其官方微博詳細(xì)介紹了參保人員門診費(fèi)用超支如何報(bào)銷,共包括報(bào)銷條件、報(bào)銷比例等5個(gè)方面。

  (一)報(bào)銷條件:

  必須為深圳市綜合醫(yī)保參保人;個(gè)人賬戶余額不足以支付門診費(fèi)用;在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)(即每年7月1日至次年6月30日),累計(jì)支付現(xiàn)金門診費(fèi)用達(dá)市上年度社平工資5%以上(2011年社平工資4205元,即2523元)。

  (二)報(bào)銷比例:

  累計(jì)現(xiàn)金支付額超過(guò)社平工資5%的部分,70歲以下醫(yī)?;鸪袚?dān)70%,自付30%;70歲以上醫(yī)?;鸪袚?dān)80%,自付20%。例如,綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人張三,35歲,在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)支付現(xiàn)金門診費(fèi)用5000元,則其可報(bào)銷部分為:(5000-2523)×70%=1733.9元。.

  (三)刷醫(yī)??ㄗ詣?dòng)享受:

  深圳市綜合醫(yī)保參保人在深圳各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí),無(wú)論個(gè)人賬戶是否足夠支付都需刷社???,系統(tǒng)將記錄消費(fèi)情況,達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后自動(dòng)享受超支報(bào)銷待遇,無(wú)需在社保局醫(yī)保窗口報(bào)銷。

  (四)無(wú)法刷醫(yī)??ǎ?/strong>

  如產(chǎn)生在外地就醫(yī)等無(wú)法使用醫(yī)保卡的情況,參保人應(yīng)保存好當(dāng)年7月1日至次年6月30日期間所有現(xiàn)金支付的發(fā)票、清單、門診病歷等,待下一醫(yī)保年度進(jìn)行一次性報(bào)銷。

  (五)我市綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在市外醫(yī)院產(chǎn)生門診醫(yī)療費(fèi)用的,需為以下醫(yī)院:

  深圳市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(參見(jiàn)市社保局網(wǎng)站)、進(jìn)行市外急診搶救的醫(yī)院、已辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的轉(zhuǎn)診醫(yī)院、已辦理常住異地就醫(yī)登記的指定的3家醫(yī)院。

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