新冠肺炎發(fā)病5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)

日前，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》，對(duì)傳染源和傳播途徑進(jìn)一步完善，明確“在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)”“接觸病毒污染的物品也可造成感染”等內(nèi)容。

該版診療方案在總結(jié)前期新冠肺炎診療經(jīng)驗(yàn)和參考世界衛(wèi)生組織及其他國家診療指南基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂。臨床表現(xiàn)上，增加“極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征(MIS-C)”，介紹了MIS-C的臨床表現(xiàn)。在實(shí)驗(yàn)室檢查上，增加“新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體在發(fā)病1周內(nèi)陽性率較低”和可能導(dǎo)致假陽性的情形。診斷標(biāo)準(zhǔn)上，將新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性作為疑似病例診斷依據(jù)之一。在臨床分型上，對(duì)成人和兒童重型病例診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)修改。同時(shí)，增加“重型/危重型高危人群”的判定標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整了成人和兒童“重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)”。在鑒別診斷上，增加“兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時(shí)，需與川崎病鑒別”。在病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告上，增加“對(duì)于確診病例應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”。

在抗病毒治療方面，診療方案顯示，某些藥物經(jīng)臨床觀察研究顯示可能具有一定的治療作用，但仍未發(fā)現(xiàn)經(jīng)嚴(yán)格“隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究”證明有效的抗病毒藥物。建議應(yīng)在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，并重點(diǎn)應(yīng)用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。不推薦單獨(dú)使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素。α-干擾素、利巴韋林(建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用)、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續(xù)試用。不建議同時(shí)應(yīng)用3種以上抗病毒藥物。

診療方案增加“早期康復(fù)”內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)要“重視患者早期康復(fù)介入，針對(duì)新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙，積極開展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)，盡最大可能恢復(fù)體能、體質(zhì)和免疫能力”。增加“護(hù)理”相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)患者病情，明確護(hù)理重點(diǎn)并做好基礎(chǔ)護(hù)理。強(qiáng)調(diào)對(duì)重癥/危重癥患者要“密切觀察患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。”臥床患者要預(yù)防壓力性損傷。按護(hù)理規(guī)范做好各種有創(chuàng)治療、侵入性操作的護(hù)理。

依據(jù)診療方案，對(duì)于體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)和肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善的患者，如核酸仍持續(xù)陽性超過4周者，建議“通過抗體檢測(cè)、病毒培養(yǎng)分離等方法對(duì)患者傳染性進(jìn)行綜合評(píng)估后，判斷是否出院。”

全文如下：

據(jù)國家衛(wèi)健委消息，19日，國家衛(wèi)健委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》。對(duì)傳染源和傳播途徑進(jìn)一步完善，增加“在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)”、“接觸新冠病毒污染物也可造成感染”等。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》修訂要點(diǎn)

一、流行病學(xué)特點(diǎn)

對(duì)傳染源和傳播途徑進(jìn)一步完善，增加“在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)”、“接觸病毒污染的物品也可造成感染”。

二、病理改變

對(duì)肺臟、脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、食管、胃和腸黏膜、睪丸等器官和組織從大體解剖和鏡下表現(xiàn)分別進(jìn)行了描述，并描述了組織中的新型冠狀病毒檢測(cè)結(jié)果。

三、臨床特點(diǎn)

(一)臨床表現(xiàn)。

增加“極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征(MIS-C)”，介紹了MIS-C的臨床表現(xiàn)。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。

增加“新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體在發(fā)病1周內(nèi)陽性率較低”和可能導(dǎo)致假陽性的情形，以及何種情況下可通過抗體檢測(cè)進(jìn)行診斷等內(nèi)容。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

將新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性作為疑似病例診斷依據(jù)之一。