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反流性咽炎的癥狀 反流性咽炎治療

  反流性咽喉炎又被稱作咽喉反流(LPR),是一種近年來才被耳鼻咽喉科醫(yī)師廣泛認(rèn)識(shí)的疾病,其實(shí)它在臨床工作中非常常見,那么反流性咽炎的癥狀有哪些呢?讓我們一起來看看吧。

  病因

  1.直接刺激

  反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起損傷及不適主訴。正常的喉部上皮中具有保護(hù)作用的物質(zhì)在喉咽反流患者中缺失,共同減弱了黏膜防御機(jī)制。同時(shí),咽部黏膜缺乏食管的運(yùn)動(dòng)廓清能力及唾液中和作用,故較后者明顯對(duì)反流刺激更敏感。

  2.迷走反射

  反流的物質(zhì)可以刺激遠(yuǎn)端食管,引起迷走反射,引發(fā)的慢性咳嗽和清嗓可以對(duì)聲帶黏膜造成損傷,同時(shí)可以引起上食道括約肌的松弛反射,而使反流物進(jìn)入到咽喉部引起損傷。

  反流性咽炎的癥狀

  咽異物感或癔球感;聲嘶及發(fā)音困難;慢性咳嗽:多為刺激性干咳;還有清嗓、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等癥狀,其中前三者被認(rèn)為尤其常見。

  治療辦法

  1.抑酸治療聯(lián)合生活方式改變

  仍然是目前主流的治療方法:后者主要包括避免睡前進(jìn)食、抬高床頭、減少晚餐攝入、避免過食、戒煙酒濃茶咖啡及高脂類食物、甜食、酸性水果(橘子,楊梅等)、減重等,前二者被認(rèn)為尤為重要,甚至研究發(fā)現(xiàn)單純生活方式改善即可以使咽喉部不適癥狀獲得明顯緩解,從而提出把生活方式的改善作為主要治療的觀點(diǎn)。

  (1)質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)質(zhì)子泵驅(qū)動(dòng)細(xì)胞內(nèi)H+與小管內(nèi)K+交換,質(zhì)子泵抑制劑阻斷了該交換途徑,較原有的抑制胃酸的藥物組胺受體拮抗劑相比較,作用位點(diǎn)不同,且夜間的抑酸作用好、起效快,抑酸作用強(qiáng)且時(shí)間長、服用方便,因此在喉咽反流的抑酸治療中占據(jù)主導(dǎo)地位,治療有效后應(yīng)逐漸減量。長療程可以使癥狀改善更加明顯。除此之外,質(zhì)子泵抑制劑的有效性不僅表現(xiàn)在喉部不適癥狀及喉鏡所見表現(xiàn)的改善,其客觀聲學(xué)評(píng)估參數(shù)也隨著治療進(jìn)程有所改善,可能是因?yàn)橹委熀舐晭[脹、炎癥等情況好轉(zhuǎn),毛細(xì)血管分布、黏液量和聲帶黏膜運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性等局部微觀情況改善。癥狀的緩解往往早于喉鏡表現(xiàn)的改善。

反流性咽炎的癥狀 反流性咽炎治療

  長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的副作用:抑制鈣的吸收導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及骨折(髖部及椎體常見)、艱難梭菌感染引起腹瀉、耐受、停藥后酸分泌反跳性增多、和氯吡格雷合用會(huì)增加心血管疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)(尤其是有Hp感染時(shí)),是否會(huì)引起VitB12和鐵的缺乏還有待考證。

  (2)H2受體阻滯劑用于拮抗組胺引起的胃酸分泌,主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。常在睡前應(yīng)用。關(guān)于其有效性結(jié)論不一。可以嘗試對(duì)于質(zhì)子泵抑制劑及生活方式改善治療后仍然無法獲得明顯緩解的患者應(yīng)用。

  2.復(fù)發(fā)或療效不佳病例

  對(duì)PPIs療效不佳的病例,需要考慮是否存在非酸反流、是否是較嚴(yán)重的喉咽反流類型及需增加療程劑量的可能性,也應(yīng)考慮是否診斷有誤,尚存在其他病因,如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等??商砑咏M胺受體阻滯劑、促胃動(dòng)力劑等,并調(diào)整生活方式。

  3.食管咽反流

  臨床中,經(jīng)驗(yàn)性的抑酸治療對(duì)相當(dāng)一部分患者無明顯療效,于是有學(xué)者提出食管咽反流(EPR)是可能的原因。其主要和食管的運(yùn)動(dòng)不良、括約肌張力下降、容量廓清功能下降有關(guān)。常見的癥狀有慢性咳嗽、吞咽困難、發(fā)音困難、清嗓、腹脹、打嗝等。可通過伏臥位的食管鋇餐造影見到食管疝、食管失遲緩、口咽的吞咽活動(dòng)異常等診斷。

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