脊髓型頸椎病是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變，脊髓型頸椎病是脊髓壓迫癥之一，可嚴(yán)重致殘，占全部頸椎病的10%～15%，那么脊髓型頸椎病的癥狀有哪些呢?讓我們一起來看看吧。

　　脊髓型頸椎病病因

　　脊髓型頸椎病的基本病因是頸椎退變。在頸椎各個(gè)結(jié)構(gòu)中，頸椎間盤退變被認(rèn)為發(fā)生最早。隨著椎間盤質(zhì)地變性，含水量減少，高度下降和周緣突出，椎間盤后部被覆的后縱韌帶的增厚骨化，椎體邊緣骨質(zhì)增生，相應(yīng)椎板間黃韌帶及椎間關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，韌帶關(guān)節(jié)囊增厚，彈性減少，造成椎管徑線減少，尤其是前后徑，即矢狀徑的減少構(gòu)成了脊髓壓迫癥的靜態(tài)因素。動(dòng)態(tài)性因素主要是指頸椎的伸屈活動(dòng)加重脊髓的應(yīng)力、變形。

　　頸椎伸展時(shí)，椎管長(zhǎng)度縮短，脊髓松弛，脊髓組織變“短粗”，截面積增大，黃韌帶自側(cè)后方折入椎管，纖維環(huán)及被覆的后縱韌帶后突，脊髓受壓增加;頸椎屈曲時(shí)，椎管拉長(zhǎng)，脊髓變扁、變寬，弓弦作用使其前移，椎管前方之骨贅和突出的椎間盤組織抵壓脊髓，加重脊髓損害。有些作者強(qiáng)調(diào)頸椎后伸時(shí)，為上一椎體后下緣與下一椎節(jié)椎弓后部前上緣靠攏，產(chǎn)生對(duì)脊髓“鉗壓”作用。脊髓的功能障礙病理在于脊髓受壓和脊髓血供障礙所致，脊髓內(nèi)神經(jīng)纖維數(shù)量減少，軸漿流阻斷、扭曲變形，脫髓鞘變化，神經(jīng)細(xì)胞壞死，凋亡，脊髓炎癥缺血等，少有膠原增生、瘢痕形成或囊性變。

　　脊髓型頸椎病的癥狀

　　1.常見表現(xiàn)

　　脊髓型頸椎病變是脊髓壓迫癥病理改變之一。臨床表現(xiàn)因病變脊髓被侵襲的程度、部位和范圍而異。感覺障礙多不規(guī)律，手臂的麻木多見，但客觀上淺痛覺障礙與病變所支配皮節(jié)不一定對(duì)應(yīng)，深感覺少有受累者，可有胸或腹束帶感，此時(shí)常伴有腹壁反射增強(qiáng)。

　　上肢通常多以下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路損害為主，手笨拙，無力，表現(xiàn)為寫字、系鞋帶紐扣、用筷子等精細(xì)動(dòng)作困難，隨病情發(fā)展可有手內(nèi)在肌萎縮，可出現(xiàn)上位其他上肢肌力減退。Hoffmann征(霍夫曼征)多顯示陽(yáng)性，可有反向橈反射，即敲擊肱橈肌腹或肱二頭肌腱致手指快速屈曲，與Hoffmann征陽(yáng)性意義相同，或出現(xiàn)更早。少數(shù)高位脊髓病變可有肌張力增高，腱反射亢進(jìn)等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害表現(xiàn)。

　　下肢多為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路異常，表現(xiàn)為肌張力不同程度的增高和肌力減損，膝反射和跟腱反射活躍、亢進(jìn)，出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣、Babinski征呈陽(yáng)性。肌張力增高，腱反射亢進(jìn)導(dǎo)致走路不穩(wěn)，尤其快走易跌倒、步態(tài)蹣跚、可出現(xiàn)痙攣步態(tài)。

　　脊髓型頸椎病較少引起排尿排便困難及括約肌功能障礙。

　　2.不同病變類型的表現(xiàn)

　　由于脊髓受壓病變的不均衡性，脊髓型頸椎病的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)為多變性。兩側(cè)病變可有輕重不同，甚至偏重一側(cè)，但極少出現(xiàn)脊髓半橫切，即Brown_Sequard綜合征(脊髓半切綜合征)，后者于髓內(nèi)腫瘤相對(duì)多見。

　　以上肢功能障礙為主者，表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀，多為前述下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路障礙，病變?cè)诩顾柚醒?，兩?cè)灰質(zhì)周圍。

　　以下肢癥狀為主者，主要表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路障礙，為脊髓外周長(zhǎng)傳導(dǎo)束纖維受累所致，下肢神經(jīng)功能異常也如前述。少數(shù)病例上肢癥狀輕微或無癥狀，需與胸椎管狹窄癥鑒別。

　　所謂前脊髓動(dòng)脈型并不多見，起病急，運(yùn)動(dòng)障礙一般是下肢重于上肢，溫覺與痛覺減弱或消失，而深部感覺大多正常，可出現(xiàn)反射亢進(jìn)和病理反射。

　　治療辦法

　　鑒于脊髓型頸椎病的病理改變，非經(jīng)手術(shù)難以解除脊髓壓迫，逆轉(zhuǎn)和自限的機(jī)會(huì)不多，如果沒有手術(shù)禁忌，應(yīng)該認(rèn)作是手術(shù)適應(yīng)證。

　　關(guān)于手術(shù)進(jìn)路，前路還是后路，范圍減壓，采取椎板成形以及是否采取融合固定有不同的意見。

　　需強(qiáng)調(diào)如下問題：其一明確脊髓病變的目標(biāo)椎間，以便手術(shù)有的放矢，有針對(duì)性;其二在狹窄病變中心部位，椎管內(nèi)沒有緩沖空間，對(duì)致壓病變組織必須揭除或磨除，不能伸入咬骨鉗咬除，以免傷害已處于病變狀態(tài)的脊髓;其三如椎間盤突出病變?yōu)槠扑樾?，即軟突?softherniation)，應(yīng)該選擇前路減壓，切除突出病變，包括游離碎片。

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